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原告建工公司向本院提出訴訟請求：1、請求法院依法判決被告給付原告墊付的保險賠償金額共計60萬元；2、請求判令由被告承擔(dān)本案的訴訟費用。事實與理由：原告在承包淇縣×××××Ｃ1號樓工程后，考慮到工地用工風(fēng)險，通過對多家保險產(chǎn)品的比較和參考，通過熟人李熙山介紹，原告投保了工地用工團(tuán)體意外傷害險。當(dāng)時原告和工地的其他承包商一起到被告在淇縣的業(yè)務(wù)部找負(fù)責(zé)人夏主任交保險費。過了幾天，被告讓Ｃ1號樓原工地負(fù)責(zé)人李曉雷將保險單給原告拿過來了。當(dāng)時被告只給了原告工作人員兩張保險公司的紙張，說是讓原告履行蓋章手續(xù)給他們就可以了。被告沒有向原告對保單做任何說明和解釋。2020年10月27日下午4點左右，在原告的淇縣×××××Ｃ1號樓工地干活的工人李天有遭受意外經(jīng)搶救無效死亡。意外事故發(fā)生后，為了安撫死者家屬，穩(wěn)定工地施工秩序，鑒于被告在淇縣業(yè)務(wù)部的負(fù)責(zé)人夏主任在了解了死者的基本情況后向原告的事故處理人員表示可以理賠，為此，原告安排高桂民代表原告先行墊付682589.75元給被害人家屬的代表解決了賠償事宜。原告在2020年12月29日等來了被告拒賠的書面通知，該通知內(nèi)容完全違背了被告的工作人員在給原告辦理投保和接待理賠的時候向原告承諾的理賠沒有問題的承諾。原告認(rèn)為被告拒絕理賠完全屬于違背誠實信用原則的根本違約行為，為此，原告特向貴院提起訴訟請求維權(quán)。 被告人民財險鶴壁公司辯稱，原告在我公司投保有建筑施工人員意外傷害保險屬實，原告投保時我公司就免責(zé)條款、特別事項均向原告進(jìn)行了說明，保險合同條款的內(nèi)容原告已知曉，根據(jù)保險條款的約定，被保險人的年齡應(yīng)在16周歲-65周歲，本案死者年齡為69歲，不符合被保險人的條件，其并不屬于被保險人，因此，原告依據(jù)保險合同起訴我公司支付保險賠償金的請求權(quán)基礎(chǔ)不存在，依法應(yīng)判決駁回原告訴請。 根據(jù)原告、被告的訴辯意見，歸納本案的爭議焦點為：原告的各項訴請有無事實及法律依據(jù)。 當(dāng)事人圍繞爭議焦點依法提交了證據(jù)，本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù)：原告提交的證據(jù)1保單及保險費用發(fā)票一組，證據(jù)3李天有身份證、死亡證明、戶口注銷證明，證據(jù)5李天有門診票據(jù)、診斷證明書、病歷首頁一組，證據(jù)7錄音及文書說明一組，證據(jù)9拒賠通知書一份，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對當(dāng)事人有爭議的證據(jù)和事實，本院認(rèn)定如下：原告提交的證據(jù)2投保單一份，結(jié)合被告提交的證據(jù)1投保單一份，能夠證明投保單上僅載明投保人、投保險種信息，被保險人告知事項部分原告回答內(nèi)容為空白；證據(jù)4勞動合同一份，能夠證明李天有系原告雇傭工人；證據(jù)6死亡補償賠償協(xié)議書、收據(jù)、委托書、關(guān)系證明、李海云身份證一組，能夠證明原告與死者李天有親屬在事故后達(dá)成賠償協(xié)議；證據(jù)8微信聊天一組，系原告與被告工作人員聊天情況。被告提交的證據(jù)2團(tuán)體建筑施工人員意外傷害保險條款（2012版）一份，系保險條款內(nèi)容，對其真實性本院予以采信，對其證明目的本院不予采信。證人李曉雷、孫利軍、李熙山到庭證言，能夠證明原告在被告處購買保險時，被告未向原告人員出示并說明《團(tuán)體建筑施工人員意外傷害保險條款（2012版）》具體內(nèi)容。 依據(jù)本院確認(rèn)的有效證據(jù)，結(jié)合原、被告雙方的訴辯意見，本院確認(rèn)以下案件事實： 2019年12月26日，原告建工公司與被告人民財險鶴壁公司簽訂建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險合同，并于當(dāng)日支付了保險費用，保險期間：自2020年1月1日至2022年10月24日止，合同保障內(nèi)容顯示，1、按照《團(tuán)體建筑施工人員意外傷害保險條款（2012版）》，保障項目：意外身故、殘疾給付，每人保險金額60萬元，每次意外傷害限額：120萬元；2、按照《附加建筑施工人員意外傷害醫(yī)療保險條款（2012版）》，保障項目：意外醫(yī)療費用補償，每人保險金額6萬元，每次事故、急診限額：500元，每次事故免賠額100元，給付比例：80%。原告投保時僅在空白投保單上加蓋公司公章，被告在填寫投保人及投保險種信息后留用，投保單上被保險人告知事項部分原告回答內(nèi)容為空白，被告未向原告人員出示并說明《團(tuán)體建筑施工人員意外傷害保險條款（2012版）》具體內(nèi)容。 2020年10月27日，原告公司工人李天有在工地干活受傷后被送到淇縣人民醫(yī)院治療，當(dāng)日經(jīng)搶救無效死亡。2020年10月29日，原告與死者李天有家屬簽訂施工意外死亡補償賠償協(xié)議書，賠償了李天有家屬68萬元。李天有1951年9月20日出生，身故時69歲。 因原告在被告處投保有保險，事故發(fā)生后原告向被告申請理賠，被告于2020年12月29日作出拒賠通知書，拒賠理由為，保險條款規(guī)定被保險人年齡限制為16周歲至65周歲，本案件中出現(xiàn)人員年齡超出保險條款規(guī)定的被保險人年齡限制，不屬于被保險人。 庭審時，原告要求按照保險合同保障內(nèi)容第一項，即意外身故、殘疾給付，每人保險金額60萬元，向被告主張權(quán)利

被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司鶴壁市分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告鶴壁建工建設(shè)有限公司保險賠償金60萬元； 如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。 案件受理費9800元，減半收取4900元，由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司鶴壁市分公司負(fù)擔(dān)。 如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)通過本院提出上訴狀，并按照對方當(dāng)事人或代表人的人數(shù)提出副本，上訴于河南省鶴壁市中級人民法院

2021-06-30